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这才是“自杀”理赔的正确打开方式,但我不建议学!

2019-12-23 1 分享到:

2019年1月1日,阿梅买了一份1年期的意外伤害保险,附加意外医疗。

保险合同的条款第五条第七条责任免除中写明:未遵医嘱私自使用或服用药物,但按使用说明的规定使用非处方药不在此限。即一旦阿梅吃了未遵医嘱使用的药导致出险,保险公司有权不赔。

2019年3月16日,阿梅因急性药物(奥沙西泮片)中毒被家人送至医院急诊并入院治疗,家属称,阿梅在3月16日凌晨1:00时左右自行口服“奥沙西泮片”约40片后入睡。

阿梅自述她又既往糖尿病史16年;脑梗塞病史5年;抑郁症病史1月余,曾就诊“XXXX人民医院”,经住院治疗好转出院,平素口服“奥沙西泮片”等药物治疗。

这次送医,阿梅在医院住院治疗1天,期间共花费医疗费11101.53元,出院诊断为:

1、急性药物(奥沙西泮片)中毒;

这才是“自杀”理赔的正确打开方式,但我不建议学!

2、抑郁症;

3、2型糖尿病;

4、脑梗死后遗症;

5、双眼高度近视;

6、右眼硅油眼。

出院后阿梅向保险公司主张给付保险金,保险公司以阿梅有精神疾病、抑郁症发作自食药物,属于责任免除范围,据赔,后阿梅起诉至法院。

请问,本案保险公司该赔吗?

保险公司拒赔的理由是:阿梅大量吞食抗抑郁的药物,远超正常用量,现导致病危住院,不应属于意外行为。

法院也给出了支持保险公司拒赔的理由:

1.保险合同成立,无异议。

2.奥沙西泮片的药物作用是治疗抑郁症,用量每次1至2片,每日3至4次,阿梅并非误食,因而拒绝理赔。

3.事发时阿梅自行服用奥沙西泮片约40片导致药物中毒住院治疗,阿梅作为成年人且对自己的行为有判断和认知(属于完全民事行为能力人),应知晓服用过多可能导致药物中毒。

4.意外要求“外来的”“突发的”“非本意的”,此时并不符合意外伤害范围,保险公司拒赔有理。

理赔有风险,自杀请谨慎。

自杀意外险不赔,提醒您一句:生活纵有万般不如意,可您也千万别犯傻!记住了嘞!

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璐** 2019-07-08

本地农村户口可以在市里办养老保险吗本地农村户口可以在市里办养老保险吗?

您好!去当地的社保局咨询。  2019-07-08
孟** 2019-07-08

一个月了,报住院的商业保险怎么还未到帐报住院的商业保险怎么还未到账,已经一个月了

您好!联系您的保险代理人。不知道是不是您理赔的案件有点复杂。不过一个月了,也应该能理赔到帐了  2019-07-08
李** 2019-07-08

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